Lukt het aanmelden niet?
Stuur dan je vraag naar Zorgwijzer,
E: zorgwijzer@cello-zorg.nl
of bel naar (088) 345 11 11, bereikbaar ma t/m do 9 – 12 uur
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Roepnaam*
Geslacht*ManVrouw
Geboortedatum*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Relatie t.o.v. zorgvrager
OuderBewindvoerderVoogdCuratorMentorAnders
Heeft u een indicatie vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) afgegeven door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)?JaNeeIn aanvraag
Graag een kopie van het indicatiebestand meesturen
Na uw aanmelding nemen wij spoedig telefonisch contact met u op. Indien u in het aanmeldformulier uw e-mail adres heeft ingevuld, ontvangt u tevens een bevestiging van uw aanmelding op het door u opgegeven adres.
Gelieve dit veld leeg te laten.
